—一名76歲主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄與3度房室傳導(dǎo)阻滯致暈厥的高齡患者在我院術(shù)后一周下床活動(dòng)

4月中下旬，我院心外科和心內(nèi)科成功為一名患有主動(dòng)脈瓣病變，主動(dòng)脈瓣狹窄（重度），二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流（主動(dòng)脈瓣收縮期血流4.6m/S,PG:95mmHg)伴心律失常（3度房室傳導(dǎo)阻滯），心源性暈厥的76歲患者，實(shí)施了心臟起搏器植入術(shù)和主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，將老人從死神手里搶救了回來。

76歲的李奶奶，是亳州市譙城區(qū)人，家屬訴說其母在10年前反復(fù)出現(xiàn)稍重體力活動(dòng)后胸悶、氣喘、乏力、心前區(qū)不適，休息時(shí)好轉(zhuǎn)，一直未重視及治療。

2017年4月9日無明顯誘因下患者突發(fā)暈厥，持續(xù)2分鐘后意識(shí)恢復(fù)，恢復(fù)后全身燥熱伴頭痛。

4月10日，入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行動(dòng)態(tài)心電圖檢查示(平均心率68bpm、總心搏數(shù)99523個(gè)、最慢心率24bpm、最快心率157bpm)停搏3次，最長(zhǎng)停搏＞6秒，房顫119陣，期間多次出現(xiàn)暈厥，建議上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。

入院第一天，心內(nèi)科緊急成立搶救小組，第二天就解決了患者3度房室傳導(dǎo)阻滯及心源性暈厥問題。

4月13日李奶奶家屬帶著她來到合肥高新心血管病醫(yī)院，看著家屬焦灼又充滿期盼的目光，醫(yī)院門診立即擬“房室傳導(dǎo)阻滯，心源性暈厥”收住到心內(nèi)科”。

心內(nèi)科接到患者后，立即給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧等治療，并積極完善相關(guān)檢查，初步診斷為：1、心律失常(3度房室傳導(dǎo)阻滯)、心源性暈厥；2、高血壓3級(jí)（極高危）；3、冠心病。所有的這一切無一不預(yù)示著患者隨時(shí)可能心跳驟停、猝死危險(xiǎn)。

4月13日22:00左右李奶奶反復(fù)出現(xiàn)意識(shí)喪失，監(jiān)護(hù)提示最長(zhǎng)RR間歇11s左右，心內(nèi)科給予靜滴異丙腎上腺素患者仍有RR長(zhǎng)間歇。面對(duì)患者的境況，心內(nèi)科科主任周文兵立即組織成立科內(nèi)醫(yī)療及護(hù)理救治小組，在征得家屬同意后，急診入導(dǎo)管室在患者體外安裝了臨時(shí)心臟起搏器，預(yù)防惡性心律失常導(dǎo)致的心臟衰竭。

4月14日又為李奶奶行永久性起搏器植入術(shù)，解決了患者3度房室傳導(dǎo)阻滯及暈厥問題，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，治療小組成員才長(zhǎng)長(zhǎng)舒了一口氣。

但患者依舊胸悶、氣喘，且入院時(shí)檢查聽診主動(dòng)脈瓣有雜音，所以需進(jìn)行進(jìn)一步的心臟彩超檢查。4月15日，行心臟彩超示主動(dòng)脈瓣病變，主動(dòng)脈瓣狹窄（重度），二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流（主動(dòng)脈瓣收縮期血流4.6m/S,PG:95mmHg)。因患者有嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄，心內(nèi)科隨即邀請(qǐng)心外科會(huì)診。外科會(huì)診后表示在排除冠脈造影禁忌癥后，需行冠脈造影手術(shù)檢查確認(rèn)是否同時(shí)患有冠狀動(dòng)脈狹窄，如果有，在行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)時(shí)一起行冠脈搭橋手術(shù)。

4月23冠脈造影檢查顯示，冠狀動(dòng)脈30%-40%狹窄，不需要行冠脈搭橋手術(shù)。

轉(zhuǎn)入心外科，行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)

4月25日，李奶奶轉(zhuǎn)入心外科，崔光浩院長(zhǎng)立即組織麻醉科、體外循環(huán)及心外科人員開展手術(shù)方案討論。高齡心臟瓣膜病患者病程長(zhǎng)，機(jī)體各臟器功能下降，承受手術(shù)打擊能力較一般人差，手術(shù)技術(shù)要求特別高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大。4月27日，在完成術(shù)前的各項(xiàng)檢查后，崔光浩院長(zhǎng)和心外科副主任醫(yī)師張琭在全麻低溫體外循環(huán)下為患者成行“主動(dòng)脈瓣置換術(shù)”，術(shù)后，患者轉(zhuǎn)入了ICU。

76歲李奶奶并不是我院行此手術(shù)年紀(jì)最大的患者，近幾年來，我院已為十余名80歲以上患者成功行換瓣手術(shù)，所以在這塊的技術(shù)上比較成熟且經(jīng)驗(yàn)豐富，這就使得李奶奶術(shù)后恢復(fù)特別快且順。

術(shù)后一周，患者就下床活動(dòng)

術(shù)后第二天上午10:05，李奶奶充分過渡后就拔除氣管插管了，手術(shù)后不到一個(gè)禮拜（5月2號(hào)），李奶奶就轉(zhuǎn)入了普通病房。5月3號(hào)李奶奶就可以下床活動(dòng)，查房的時(shí)候，患者家屬告訴張琭主任說：“老奶奶年紀(jì)這么大了，幾次暈厥，我們都擔(dān)心她這次恐怕挺不過來了，也做好了準(zhǔn)備，即使沒搶救過來，也不會(huì)牽就于醫(yī)院。沒想到，老奶奶不僅被搶救了過來，而且還恢復(fù)這么快。按說這么大年紀(jì)一個(gè)月內(nèi)動(dòng)了兩次手術(shù)，年輕人都吃不消，而我家老奶奶76歲了，剛做完手術(shù)，這才不到一個(gè)禮拜就能下床了。同時(shí)，還要感謝你們指導(dǎo)我們申請(qǐng)基金救助，要不是有這5000元救助，奶奶不會(huì)來看病的，她就怕帶我們麻煩，怕花我們的錢”。停頓了會(huì)兒患者的家屬看了一眼李奶奶后，接著一臉欣慰對(duì)張主任說：“而且我發(fā)現(xiàn)她最近胃口也特別好，能吃能睡，一天比一天精神。問她還有哪里不舒服，她說她現(xiàn)在都挺好的”。隨即患者兒子豎起了大拇指說：“你們的技術(shù)真的很了不起?！?/span>

出院當(dāng)天，患者家屬握著崔院長(zhǎng)的手說：“感謝你們醫(yī)院心內(nèi)科和心外科醫(yī)護(hù)人員一心為病人的崇高精神，你們是集佛心、匠心于一身的新時(shí)代最可愛的人?！?/span>

昨日從張琭主任那里得知，李奶奶將于最近兩天辦理出院手續(xù)。